肩關節周圍炎是香港人常見的慢性痛症之一，肩關節周圍炎簡稱「肩周炎」、「凍結肩」，因此病好發於50歲左右的患者，故有「五十肩」的別稱。人口老化和肩周炎之間存在着密切的關聯。隨着年齡增加，肩關節周圍組織的退化和損傷增加，導致肩周炎的風險增加。對於老齡人口，肩周炎的影響尤其嚴重，導致生活質量下降、活動能力減弱和醫療費用增加。

在本文中，筆者從臨床肩關節周圍炎較常見的症狀、相關肌肉關節組織和治療方案等角度來探討。

每次門診病人訴說肩部損傷時，筆者都會對患者肩部進行全面的診症檢查和評估，才會作出診斷。根據診斷給予患者最符合病情的個體化治療方案，以幫助患者有效地減輕疼痛和恢復活動功能。

檢查肩關節活動度

在診斷時，筆者需要了解患者的病史和症狀，會先請患者自行描述肩部疼痛和不適的具體部位。在問診過程中，會問及既往的損傷史、手術病史及是否有慢性疾病。問診結合肢體檢查和特定試驗確立診斷。大多數肩關節周圍炎患者會提及肩部牽扯痛、酸痛，少數患者會有刺痛感，勞累及風雨天時疼痛常加重。疼痛當然是肩部損傷一定會提及的症狀。但臨床時也遇過患者將上背疼痛描述成肩部疼痛，所以檢查定位痛點對於治療十分重要。

肩周炎的檢查主要為肩部關節的活動幅度，肩關節是人體具有最大活動範圍的關節，可以前舉、後伸、外展、內收、外旋和內旋。肩周炎患者除了肩部疼痛，最典型的症狀為肩關節活動障礙，特別是前舉、後伸、外展這三個動作時活動度明顯受限。確定為肩關節周圍炎後，需詢問疼痛症狀出現的頻率，分辨嚴重程度。筆者較常以數字評分表（Numerical rating scale）來評估疼痛程度，以0到10來評估疼痛，「0」代表完全不痛，「10」代表最無法忍受的疼痛程度，由病患為自己的疼痛程度打分數。1到3視為輕微疼痛，4到6為中度疼痛，7以上則屬重度疼痛。本病主要需要和岡上肌肌腱炎作鑒別診斷，岡上肌肌腱炎肩部外展時有明顯痛感，症狀與肩周炎相似，但疼痛只存在於肩部外展60至120度時，超過120度後疼痛分數會逐漸下降。

放鬆肌肉 活血止痛

治療目的為減輕疼痛分數，改善肩部血液循環，促進病變組織修復，鬆解肩部黏連，改善活動度。主要治療方案分為三部分：鬆解軟組織、減輕疼痛分數、消炎。

觸診檢查時肩部痛點附近的肌肉群會呈現緊繃狀態，拔火罐、走罐、刮痧、筋膜刀、射頻熱能筋膜刀、手法鬆解等都可以鬆解開肌肉的緊繃。筆者較常用的治療方案為患者俯卧，先用筋膜刀沿着痛點、菱形肌、斜方肌、小圓肌等位置移動來回鬆解，而使皮膚產生潮紅、充血、瘀血現象，通經活絡；在皮膚表面出現一定程度痧痕後，在附近的肌肉群拔火罐，消除局部的腫脹，8至10分鐘起罐；起罐後，患者轉身仰卧，再以筋膜刀鬆解三角肌前束，肩周炎患者往往三角肌前束會有多個明顯結節。

鬆解軟組織後可以針對痛點活血止痛，針灸、艾灸、儀器治療（擴散式衝擊波、聚焦式衝擊波）等都可以明顯下降疼痛分數。這部分筆者較常用的治療方案是以針灸治療為主，再以儀器治療配合針灸治療。針灸取穴會以肩部阿是穴為主，運針得氣，得氣時會產生酸、麻、重、脹等感覺，留針15至20分鐘，留針時配以醫療級紅外線治療燈，透過遠紅外線促進血液循環及擴張微血管，加強針灸療效；起針後按壓痛點，痛點較表淺者擴散式衝擊波促進受傷軟組織消炎止痛，痛點較深層者以聚焦式衝擊波配合。

在實際治療中，治療次數和頻率可能會因患者的病情和個人情況而有所不同。一般來說，每次治療約30至60分鐘，完成1次治療後，患者疼痛症狀及疼痛分數往往已有一定減輕，活動度亦輕微上升，5至8次治療為1次完整療程，持續時間約為6至8周或更長，以達到最佳的治療效果。

家居自我保健方法

綜合來說，對於肩關節周圍炎可以透過不同治療方案來幫助患者減輕疼痛、恢復功能，提高生活質量。最重要的是要根據患者的病情和個人情況制定個性化的治療計劃，並持之以恆地進行治療和康復運動。除了上述提到的治療方法外，患者在家中也可以採取一些自我保健措施來緩解肩部疼痛，例如：

①肩部爬牆訓練：反覆上舉牽拉鬆解肩部黏連。

②伸展運動：雙手置於身後，健

側手拉患側手，逐漸內收上提。

③外旋訓練：貼牆站立，患側手握拳屈肘，患側肩部外旋，盡量使拳背接近牆體。

④避免提重物。

如果肩關節周圍炎劇烈疼痛持續或惡化，建議立即向專業醫療工作者尋救協助。預防肩部疼痛的最佳方法是保持良好的姿勢、定期鍛煉和避免過度負重。通過採取這些措施，可以顯著降低肩部疼痛的風險並改善整體健康狀況。