健康人生/腳跟痛不一定只是腳底問題　改善「受力鏈」協調應對腳底筋膜炎\註冊脊醫 邱凱瑩

不少中老年人都有腳跟痛的經驗，尤其是早上起床落床的第一步，腳底像被針刺一樣，行了幾步後才稍為紓緩，但站立或走路一段時間，痛楚又再出現。這種情況常見於腳底筋膜炎。

腳底筋膜是一條由腳跟伸延至腳趾的纖維組織，主要作用是支撐足弓及吸收走路時的震力。當體重增加、長時間站立、突然增加運動量或穿着承托不足的鞋子，腳底筋膜便可能因反覆拉扯而受傷，形成疼痛。

一條互相影響的受力鏈

從脊醫角度看，人體下肢並不是由各個單獨部位組成，而是一條由腰椎、盆骨、骶髂關節、髖關節、膝關節、腳踝以至足部連結而成的「受力鏈」。走路時，身體重量會由腰椎及盆骨傳到髖部，再經膝關節和腳踝，最後落到腳掌。地面產生的反作用力，亦會沿相反方向返回身體。

只要其中一個部位活動受限、位置控制欠佳或肌肉力量不平衡，其他部位便可能需要代為補償。例如腰椎錯位或骨盆活動不對稱，可能令身體重心偏向一側；骶髂關節和髖關節活動不足，會使步幅變小或腳掌過早向外轉；膝關節退化，可能令患者避免把重量放在疼痛的一邊；而腳踝背屈不足，則會令腳掌過度向內塌陷或足跟提早離地。

這些改變未必即時造成痛楚，但若每天重複數千步，腳底筋膜便會承受額外拉力。久而久之，筋膜在腳跟附着位置出現微小損傷，便可能形成腳底筋膜炎。相反，腳底疼痛後，患者又會自然改變步姿，例如偏向另一邊、踮腳或縮短步幅，結果可能加重膝、髖、腰背的負荷，形成惡性循環。

筋膜炎與腰椎神經的區別

並非所有腳底痛都是腳底筋膜炎。腰椎或骶椎神經受刺激時，疼痛也可放射至臀部、小腿、腳跟或腳底。有些患者甚至沒有明顯腰痛，卻出現足底灼熱、麻痹、電擊感或腳部無力。因此，若足底痛伴隨麻痹、感覺減弱、拖腳、踮腳困難，便應檢查腰椎及神經功能，而不能只針對腳底治療。

腳底筋膜炎較典型的表現，是早上下床的第一步最痛，或休息後重新落地時特別痛，而且按壓腳跟內側通常會誘發痛楚。腰椎神經問題則較常出現放射痛、麻痹、灼熱或肌力下降，彎腰、久坐、咳嗽或打噴嚏時亦可能加劇。

脊醫如何評估？

脊醫不會只按壓腳跟，而會從整條受力鏈作評估，包括腰椎和盆骨的活動、骶髂關節、髖膝關節功能、腳踝靈活度、足弓控制、肌肉張力及步態。治療可按個別情況包括脊骨和盆骨關節矯正、軟組織放鬆、改善腳踝活動，以及指導小腿、足底和髖部的伸展與強化運動。

手法治療有助改善活動度和痛楚，但不能取代主動復康。合適鞋履、鞋墊、體重管理及逐步恢復活動量，同樣重要。治療目標不是單純「把關節扭回正位」，而是改善整條受力鏈的協調，讓身體重新以較平均和有效的方式承受重量。

腳底痛的治療，關鍵不只是「醫腳」，也要了解腰椎、盆骨和下肢如何共同走路及承受重量。找出受力鏈中的問題，再配合適當運動和日常護理，才較有機會減少痛楚及復發。